التقديم للتفرغ العلمي

   استمارة التقديم للتفرغ العلمي

القسم الأول : ( يملأ بواسطة المتقدم)

  1. الإسم ( رباعى )   .................................................................................................
  2. الدرجة الوظيفية : أستاذ (     ) أستاذ مساعد(       ) أستاذ مشارك   (         )
  3. الكلية : .....................................   القسم : ...............................................
  4. تاريخ التعيين فى الوظيفة الاولى: ..................................................................
  5. تاريخ الترقية في حالة الأستاذ المساعد:...........................................................
  6. أذا كنت فى إعارة أو أنتداب أو أجازة بدون مرتب: :-

النوع ........................ من :................... الى :.................. المكان:..................................

  1. إذا كنت قد تمتعت باجازة تفرغ علمى: من :.................... الى ...........................

   المكان:..........................................

  1. إذا كنت قد تمتعت بمنح قصيرة أو طويلة المدى خلال السنوات الخمس الماضية.

من :................................. الى: ........................ المكان: .   ........................                            

من : .................... ............ الى : .......................... المكان : .........................

  1. إجازة التفرغ العلمى المطلوبة :-

من : ............................ .... الى : ........................ عدد الشهور المطلوبة: ..........

  1. المؤسسة العلمية لقضاء الإجازة بها: ........................ .... البلد: .........................

11                       .هل لديك موافقة من المؤسسة العلمية المعنية( أرفق الموافقة أن وجدت).......................

12                       النشاط العلمى أو البحثى أو المهنى المقترح لقضاء إجازة التفرغ العلمى( يمكن أرفاق اضافة)

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

13. الدعم المقدم من المؤسسة العلمية التى وافقت على الإستضافة: ...................................................................

........................................................................................................................................................

14. الدعم المطلوب من الجامعة : .............................................................................................................

.......................................................................................................................................................

توقيع مقدم الطلب: ..................................     التاريخ: .....................................

القسم الثانى:- ( يملأ بواسطة القسم )

15. هل يوصى القسم بالموافقة على طلب التفرغ العلمي : .........................................

16. اذا كانت الإجابة نعم هل يلتزم القسم بتغطية أعبائه التدريسية والإشرافية أثناء فترة إجازة التفرغ العلمى؟ .....................................................................................................................................

17. اجتماع مجلس القسم الذى أوصى بالموافقة :-

اجتماع رقم (               )   محضر رقم (               ) التاريخ: ..............................

توقيع رئيس القسم : ............................ ... التاريخ: .............................................

القسم الثالث : ( يملأ بواسطة العميد أو مدير الوحدة )

18. هل توصى الكلية بالموافقة: .........................................................................

توقيع عميد الكلية أو مدير الوحدة : ............................... التاريخ: ..........................

القسم الرابع : ( يملأ بواسطة مجلس إدارة البحث العلمى)

19. هل يوصى مجلس إدارة البحث العلمى بالموافقة: .................................................

20. اجتماع مجلس إدارة البحث العلمى :-

اجتماع رقم (           ) المحضر رقم (           ) التاريخ : .......................................

     توقيع مدير إدارة البحث العلمى:.......................................   التاريخ : .......................

     قرار المدير : .....................................................    التاريخ : ..............................

JoomShaper